Barriers and facilitators to sustainable operating theatres: a systematic review using the Theoretical Domains Framework
Sintesi Estesa
Questo articolo esplora le barriere e i facilitatori relativi all’adozione di pratiche sostenibili all’interno delle sale operatorie (Operating Theatres - OTs). Sebbene il tema sembri discostarsi dalla disabilità in senso stretto, affronta una dimensione cruciale dell’ambiente costruito sanitario: l’impatto ambientale e la gestione dello spazio architettonico e logistico ospedaliero. Le sale operatorie sono ambienti ad alta intensità di risorse, responsabili di una porzione signficativa delle emissioni di gas serra e della produzione di rifiuti all’interno del settore sanitario (consumano da 3 a 6 volte più energia rispetto al resto dell’ospedale e producono fino al 30% dei rifiuti ospedalieri).
Lo studio utilizza il Theoretical Domains Framework (TDF) per categorizzare le determinanti comportamentali che ostacolano o favoriscono la “chirurgia verde”. Sebbene esistano linee guida chiare per ridurre l’impatto ambientale (es. uso di gas anestetici a minor impatto, riduzione del monouso, spegnimento dei sistemi di ventilazione a fine intervento), queste vengono raramente seguite dal personale.
Le principali barriere identificate includono:
- Mancanza di conoscenza: Il personale spesso ignora quali pratiche siano sostenibili, o manca di istruzioni chiare su come differenziare i rifiuti e gestire i flussi all’interno dello spazio fisico della sala.
- Contesto ambientale e risorse: Questa è la barriera fisica e organizzativa più pressante. Include la carenza di personale, l’enorme carico di lavoro, i tempi ristretti e l’inadeguatezza logistica dello spazio (es. mancanza di cestini per il riciclo appropriati o mal posizionati all’interno della sala operatoria).
- Influenze sociali e supporto organizzativo: La mancanza di una leadership forte o di una “cultura verde” a livello aziendale disincentiva il singolo operatore.
- Credenze sulle conseguenze: Forti preoccupazioni legate al controllo delle infezioni. Lo spazio sterile della sala operatoria impone vincoli rigidissimi, portando a prediligere il monouso per paura di contaminazioni.
I facilitatori principali sono legati all’intenzione positiva del personale: molti chirurghi e infermieri sono motivati e vorrebbero adottare comportamenti più ecologici, ma sono frenati dalle barriere sistemiche e spaziali sopra citate. Gli autori suggeriscono che per superare queste barriere sia necessario ridisegnare i flussi di lavoro, riprogettare le infrastrutture per il riciclo in modo da renderle “effortless” (senza sforzo) e formare adeguatamente il personale.
Limiti della Ricerca
- La maggior parte degli studi recensiti (17 su 21) si basa su sondaggi auto-riportati, che possono introdurre bias di desiderabilità sociale (i partecipanti dichiarano di essere più ecologici di quanto non siano in realtà).
- Molti degli studi inclusi non stratificano le barriere per ruolo (chirurghi vs infermieri vs anestesisti) o per specialità chirurgica, appiattendo le differenze logistiche tra diversi tipi di interventi.
- Manca un’analisi approfondita dell’infrastruttura architettonica ospedaliera come vincolo “hard” (es. sistemi HVAC non modificabili, layout delle sale non ottimizzabili per lo stoccaggio dei riutilizzabili).
KPI o Metriche Misurate
- L’analisi ha incluso 21 studi per un totale di 8286 partecipanti.
- Il dominio TDF più citato come barriera è stato la “Conoscenza” (18 studi su 21, 86%).
- Il “Contesto Ambientale e Risorse” (personale, tempo, attrezzature, spazio) è emerso come barriera nel 76% degli studi (16 su 21).
Sviluppi Futuri
Gli autori raccomandano l’implementazione di interventi di behavioural design e la co-progettazione degli spazi e dei processi con il personale di sala. Sottolineano la necessità di cambiamenti istituzionali “top-down” per stabilire policy chiare a livello ospedaliero. Inoltre, indicano la necessità di ulteriori indagini qualitative profonde basate su framework comportamentali per sviluppare soluzioni che rendano la sostenibilità la scelta di default (es. etichettatura chiara per il riciclo, kit chirurgici ottimizzati).
Collegamenti al Vault
- Concept - Facilitatori Ambientali (nella loro accezione di elementi che supportano comportamenti virtuosi/sostenibili)
- Concept - Ambiente Costruito Ospedaliero